近期，全国多地医院都出现了肺炎支原体感染患者，其中以儿童群体感染为主。

依据儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)，大环内酯类抗菌药物是肺炎支原体肺炎的首选治疗药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。其中，阿奇霉素推荐用法为轻症可予10mg/(kg.d)，每日1次，口服或静点，疗程3天，必要时可延长至5天;轻症也可第一日10mg/(kg.d)，每日一次，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，每日1次，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。

为什么阿奇霉素用药要“服服停停”呢?这与阿奇霉素独特的药代动力学/药效学特征有关。阿奇霉素的终末消除半衰期约为68小时，可以理解为该药在体内“滞留”时间较长，用药3天之后，仍有约一半药物留在体内。阿奇霉素不但半衰期长，还存在抗生素后效应，抗生素后效应是指细菌与抗生素短暂接触后，药物浓度降至最小抑菌浓度(MIC)以下或消除后细菌生长仍受持续抑制的效应。因为以上独特的药代动力学特点，阿奇霉素能够持续发挥抗菌作用，间隔给药在保证治疗效果的同时，可减轻因连续用药引起的耐药性和不良反应，有利于延长安全用药时间，提高临床用药安全性。

目前，肺炎支原体肺炎治疗药物除了阿奇霉素等大环内酯类药物，还有新型四环素类和喹诺酮类药物可以作为替代治疗选择。但是，新型四环素类抗菌药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。喹诺酮类抗菌药物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

对于目前网络上讨论较多的“阿奇霉素耐药”情况，临床医师针对大环内酯类治疗效果不佳的患者，会权衡利弊后谨慎评估是否需要换用其他药物，切勿自行盲目使用，一定要在专业技术人员(医师、药师)的指导下使用。

药剂科简介

北京市延庆区医院药剂科成立于建院之初，是集药品供应及保障、药品调剂、静脉用药集中调配、药品质量管理、临床药学服务、药学教学、药学科研、药事管理为一体的综合性医技科室。

药剂科现有职工57人，药学技术人员46人，护理人员11人，其中硕士研究生学历4人，主任药师1人，副主任药师6人，主管药师24人，主管护师8人。

在2014年顺利完成“医药分开”试点改革工作的基础上，药剂科不断探索新形势下的医院药学发展模式，延伸药学服务内涵，逐步从药品供应保障向临床合理用药管理转型，将“以患者为中心、以健康为中心”作为工作目标，将提供精准化、全方位药学服务作为学科发展方向。

药剂科下设10个工作单元，包括门诊西药房、急诊药房、感染疾病科药房、中药房、草药房、中心药房、康复药房、静脉用药调配中心、药品采购室、临床药学室。

一、门急诊调剂中心

1.门诊中、西药房、急诊药房

承担全院门急诊患者的中成药及西药处方调剂。门诊西药房现有全自动摆药机，提高发药速度，减少患者等候时间，确保患者用药安全。秉承着以“患者为中心”的初衷，由科主任带队，于2019年6月份正式挂牌成立用药咨询中心，组建了一支专业的咨询药师团队，优质、专业的咨询服务使用药咨询中心逐渐成为了宣传安全合理用药文化的前沿阵地。

2.感染性疾病科药房

承担发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊患者及住院患者的药品调剂工作，在疫情期间发挥了极其重要的作用，为感染疾病患者提供了用药保障。

3.草药房

负责全院门诊及住院患者中草药处方调剂工作，同时下设煎药室，为方便患者用药，提供代煎药服务，解决患者煎药困难、中药汤剂的携带问题，受到百姓的赞许。

二、病区调剂中心

1.中心药房

承担着全院20余个病区610余张病床的药品调剂，以及其他治疗、检查、诊断等辅助药品的调剂工作，同时还密切配合临床做好对住院病人在治疗期间的药物监护，确保临床用药安全、合理、有效。配合优质化护理服务的开展，送药到临床，提升服务等级。中心药房现有全自动片剂分包机，精准高效为患者提供口服药品保障。

2.康复药房

承担康复病区住院患者药品调剂及用药保障工作。

3.静脉用药调配中心

静脉用药调配中心完全改变了传统的静脉用药调剂模式，将原来分散在各个病区、非洁净环境中进行的调配静脉用药转变为在药学监护下并在洁净的环境中(万级洁净区、局部百级洁净区)集中调配静脉用药的管理模式，可为临床提供更安全、有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的重要内容。

静脉用药调配中心的建立不仅加强了对药品使用环节的质量控制，保证了静脉药物的无菌性，同时还确保了药物相容性和稳定性。在洁净的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的护理人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的成品输液和全流程闭环管理的药学服务。

三、药品采购室

协助医院药政法规的执行落实，确保依法行事，负责中、西药品的采购工作，保障药品供应，协助医院进行药物目录筛选及确定。

四、临床药学室

2010年7月正式创建，在科主任的领导下，负责抗菌药物监测网上报、药品不良反应监测网上报、抗菌药物处方病历相关点评、药品动态监测及预警、发布《药讯》等工作。现有药学人员5名，包括副主任药师2名，主管药师3名，现已参与到呼吸科、消化科、内分泌科、老年病科和泌尿外科5个专业科室的日常药物治疗工作中，并具备复杂病例用药分析、药品不良反应的鉴别诊断和处理、抗菌药物的优化选择等方面的能力。临床药师参与药物治疗，会诊及疑难病例讨论，用药医嘱/处方审核，协助临床遴选药物，制定给药方案，监护患者用药情况，进行用药教育，提出改进措施，积极配合医院规范化建设，在我院的抗菌药物专项治理活动中发挥了重要作用。

临床药学室下设实验室，进行药物基因检测、血药浓度监测，研究药物在体内的分布、代谢、排泄及相互作用等，为临床合理用药提供科学依据。

经过十余年的发展，临床药学的临床药师们已成为临床治疗团队不可缺少的重要成员之一，是临床合理用药的主要组织者和实施者，是有关药物和药物治疗信息的主要提供者，是对患者进行用药教育和对公众宣传合理用药的主力军。

延庆区医院药剂科将一直秉承着“精、严、勤、诚”的院训，加强医德医风建设，提倡药学发展的总目标，加快学科建设和人才培养的步伐，建设一支高素质专业技术队伍，加强药品质量管理的力度和深度，为患者安全用药提供有力保障。

文/ 药剂科 帅瑛慧